Операция Мармара в Воронеже

С чего начать

1. Зафиксируйте основные симптомы, длительность и факторы, которые ухудшают состояние.
2. Не начинайте лечение наугад и не смешивайте несколько схем без назначения врача.
3. Запишитесь на прием, если жалобы повторяются, усиливаются или мешают обычной жизни.

Что важно знать

Для удаления клинически значимого варикоцеле единственным реально работающим способом является операция.

Суть всех операций одна: пересекается яичковая вена. Это приводит к восстановлению нормального температурного режима в яичке, нормализации спермограммы и устранению бесплодия. Функцию оттока крови берут на себя поверхностные вены кожи мошонки.

Однако восстановление показателей спермограммы происходит только у части пациентов. Это происходит потому, что у некоторых пациентов поверхностные вены мошонки, которые вынуждены выполнять не свойственную им функцию, не в состоянии это сделать в полном объеме — часть венозной крови все равно остается в яичке и вызывает нарушения работы яичка.

Все операции по поводу варикоцеле делятся на 3 методики:

1. Операции с классическим хирургическим доступом (Иванисевича).
   Суть методики: под местным обезболиванием, в левой подвздошной области, производят вскрытие забрюшинного пространства и пересечение яичковой вены.
   «+»: низкая стоимость, повсеместность использования
   «-»: до 30 % вероятности рецидива; 10% вероятность осложнения в виде водянки яичка
2. Операция Мармара. Суть методики: под местным обезболиванием микрохирургически вскрывается семенной канатик у входа в пах (линия разреза после операции скрыта паховой складкой) и пересекается яичковая вена со всеми боковыми ответвлениями.
   «+»: вероятность рецидивов 1-2% местное обезболивание, косметически незаметный шов
   «-»: производится только в стационаре, имеющем микрохирургическое оборудование.
   Подготовка: исследование функции свертывания крови, побрить операционную зону.
   Длительность операции: 30 минут.
   Послеоперационный период: вставать можно через два часа, выписывают домой вечером. На перевязки появляться: на следующий день, затем 1 раз в 3 дня 10 дней. Полное восстановление происходит в течение 1 месяца (в течение этого периода исключить поднятие тяжестей).

Разновидностью операции Мармара является микрохирургическая реваскуляризация яичка. Суть методики: аналогична Мармара + к яичку подшивается надчревная вена.

Минусом операции Мармара является неоправданно высокая стоимость по сравнению с эндоскопической техникой.

1. Эндоскопические операции.
   Суть методики: под общим наркозом, в левой подвздошной области, производят прокол и пройдя эндоскопом в забрюшинное пространство пересекают яичковую вену.
   При клинически значимом варикоцеле (см. ст. Варикоцеле) это основной вариант оперативного лечения варикоцеле на сегодняшний день. В Воронеже я направляю пациентов только на эту операцию. Вероятность рецидивов – 5-10%. Оптимальное соотношение стоимости и результатов оперативного лечения по сравнению с другими оперативными техниками.

Как я консультирую варикоцеле

После установления диагноза и стадии варикоцеле возможны два варианта.

Клинически незначимое варикоцеле — назначается медикаментозное (3 месяца) и физиотерапевтическое лечение (2 недели), направленное на улучшение микроциркуляции крови и нормализации работы яичек. По окончании — контрольное УЗИ мошонки с пробой Вальсальвы.

Клинически значимое варикоцеле — производится выбор вида операции и места ее проведения. После операции в течение 6 месяцев проводится диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления возможных рецидивов.