Для удаления клинически значимого варикоцеле единственным реально работающим способом является операция.

Суть всех операций одна: пересекается яичковая вена. Это приводит к восстановлению нормального температурного режима в яичке, нормализации спермограммы и устранению бесплодия. Функцию оттока крови берут на себя поверхностные вены кожи мошонки.

Однако восстановление показателей спермограммы происходит только у части пациентов. Это происходит потому, что у некоторых пациентов поверхностные вены мошонки, которые вынуждены выполнять не свойственную им функцию, не в состоянии это сделать в полном объеме — часть венозной крови все равно остается в яичке и вызывает нарушения работы яичка.

Все операции по поводу варикоцеле делятся на 3 методики:

1. Операции с классическим хирургическим доступом (Иванисевича).
   Суть методики: под местным обезболиванием, в левой подвздошной области, производят вскрытие забрюшинного пространства и пересечение яичковой вены.
   «+»: низкая стоимость, повсеместность использования
   «-»: до 30 % вероятности рецидива; 10% вероятность осложнения в виде водянки яичка
2. Операция Мармара. Суть методики: под местным обезболиванием микрохирургически вскрывается семенной канатик у входа в пах (линия разреза после операции скрыта паховой складкой) и пересекается яичковая вена со всеми боковыми ответвлениями.
   «+»: вероятность рецидивов 1-2% местное обезболивание, косметически незаметный шов
   «-»: производится только в стационаре, имеющем микрохирургическое оборудование.
   Подготовка: исследование функции свертывания крови, побрить операционную зону.
   Длительность операции: 30 минут.
   Послеоперационный период: вставать можно через два часа, выписывают домой вечером. На перевязки появляться: на следующий день, затем 1 раз в 3 дня 10 дней. Полное восстановление происходит в течение 1 месяца (в течение этого периода исключить поднятие тяжестей).

Разновидностью операции Мармара является микрохирургическая реваскуляризация яичка. Суть методики: аналогична Мармара + к яичку подшивается надчревная вена.

Минусом операции Мармара является неоправданно высокая стоимость по сравнению с эндоскопической техникой.

3. Эндоскопические операции.
   Суть методики: под общим наркозом, в левой подвздошной области, производят прокол и пройдя эндоскопом в забрюшинное пространство пересекают яичковую вену.
   При клинически значимом варикоцеле (см. ст. Варикоцеле) это основной вариант оперативного лечения варикоцеле на сегодняшний день. В Воронеже я направляю пациентов только на эту операцию. Вероятность рецидивов – 5-10%. Оптимальное соотношение стоимости и результатов оперативного лечения по сравнению с другими оперативными техниками.

Как я консультирую варикоцеле

После установления диагноза и стадии варикоцеле возможны два варианта.

Клинически незначимое варикоцеле — назначается медикаментозное (3 месяца) и физиотерапевтическое лечение (2 недели), направленное на улучшение микроциркуляции крови и нормализации работы яичек. По окончании — контрольное УЗИ мошонки с пробой Вальсальвы.

Клинически значимое варикоцеле — производится выбор вида операции и места ее проведения. После операции в течение 6 месяцев проводится диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления возможных рецидивов.