Лечение варикоцеле

С чего начать

1. Отметьте, когда появились жалобы, как часто они повторяются и что их усиливает.
2. Возьмите на прием результаты прошлых анализов, УЗИ, ТРУЗИ или назначений, если они есть.
3. Не начинайте антибиотики, гормональные препараты или процедуры без диагностики.

Что важно знать

Для того чтобы образование сперматозоидов протекало при оптимальной температуре, яички, в процессе внутриутробного развития плода, опускаются в мошонку.

Кроме этого, между притекающей артериальной кровью и оттекающей венозной поддерживается определенный баланс. Избыток «перегретой» продуктами жизнедеятельности венозной крови оттекает по яичковой вене, с помощью специальных клапанов в ее стенке. Яичковая вена проходит в семенном канатике (тяж, идущий от яичка в пах).

Вследствие ряда причин, вены, по которым оттекает кровь от яичек, расширяются и деформируются. Кровь в них застаивается. Вследствие «перегревания» ткани яичка развивается снижение количества и качества сперматозоидов.

Таким образом, варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика, часто приводящее к бесплодию. В подавляющем большинстве случаев происходит расширение левого семенного канатика. Это связано с особенностями анатомии мужчины. Правостороннее варикоцеле возникает, в основном, при опухолях правой почки, вследствие сдавления почечной вены.

Топ-3 наиболее эффективных методов лечения варикоцеле, используемых в современной медицине

Топ 1. При клинически незначимом варикоцеле (см. ниже) назначается медикаментозное (3 месяца) и физиотерапевтическое лечение (2 недели), направленное на улучшение микроциркуляции крови и нормализации работы яичек. По окончании — контрольное УЗИ мошонки с пробой Вальсальвы.

Топ 2. Операция Мармара. Микрохирургическая оперативная техника. В Воронеже не проводится. Вероятность рецидивов – 1-2%. Минусы – неоправданно высокая стоимость по сравнению с эндоскопической техникой.

Топ 3. Операция Иванисевича. Самый первый вариант оперативного лечения варикоцеле. Минусы – большой п/операционный шов и вероятность рецидивов до 30%.

Причины варикоцеле:

В основе варикоцеле лежит, как правило, врожденная недостаточность клапанного аппарата вен малого таза и нижних конечностей (большую роль играет наследственность). Вследствие поднятия тяжестей (спорт, тяжелый физический труд) или возрастных изменений (после 40 лет) происходит клиническая реализация варикоцеле – появляются симптомы, а в дальнейшем и осложнения.

Симптомы (признаки) варикоцеле:

1. Боли в яичках или мошонке
2. При 2-й, особенно 3-й степени, визуально мошонка деформирована, имеет место провисание ее левой половины. В тяжелых случаях деформация мошонки настолько велика, что свисающие, просвечивающиеся через кожу вены в левой половине мошонки сравнивают с «гроздью винограда».
3. При ощупывании мошонки в проекции левого семенного канатика пальпируются увеличенные (как жгуты) вены.

Диагностика

УЗИ мошонки. Это основной верифицирующий (доказывающий) метод диагностики.

Возможные осложнения варикоцеле:

1. Эректильная дисфункция, вплоть до импотенции.
2. Бесплодие. Возникает только, если есть клинически значимое варикоцеле (см. ниже). Степень выраженности бесплодия зависит от степени тяжести и длительности варикоцеле. При устранении варикоцеле высока вероятность  восстановления функции яичек  в среднем за 3-6 месяцев.

Виды и стадии варикоцеле:

1. Клинически незначимое варикоцеле (варикоцеле 1-й стадии).
Жалобы незначительные, при осмотре признаков варикоцеле нет; диагноз «варикоцеле» ставится только по данным УЗИ мошонки и «+» пробе Вальсальвы (появление варикоцеле при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное).

На этой стадии оперативное лечение не требуется. Пациенту назначается амбулаторное лечение.

2. Клинически значимое варикоцеле (варикоцеле 2-й и 3-й стадии).

Жалобы и данные осмотра соответствуют классическим симптомам варикоцеле. УЗИ мошонки определяет расширенные и деформированные вены левого семенного канатика.
На этой стадии лечение только оперативное.

Лечение варикоцеле

Народные методы лечения варикоцеле

На сегодняшний день клиническая эффективность таких методов лечения, как гирудотерапия (лечение пиявками), фитотерапия и т.п. не доказана.

Как мы лечим варикоцеле

После установления диагноза и стадии варикоцеле возможны два варианта.

Клинически значимое варикоцеле — производится выбор вида операции и места ее проведения. После операции в течение 6 месяцев проводится диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления возможных рецидивов.

Для удаления клинически значимого варикоцеле единственным реально работающим способом является операция.

Суть всех операций одна: пересекается яичковая вена. Это приводит к восстановлению нормального температурного режима в яичке, нормализации спермограммы и устранению бесплодия. Функцию оттока крови берут на себя поверхностные вены кожи мошонки.

Однако восстановление показателей спермограммы происходит только у части пациентов. Это происходит потому, что у некоторых пациентов поверхностные вены мошонки, которые вынуждены выполнять не свойственную им функцию, не в состоянии это сделать в полном объеме — часть венозной крови все равно остается в яичке и вызывает нарушения работы яичка.

Все операции по поводу варикоцеле делятся на 3 методики:

1. Операции с классическим хирургическим доступом (Иванисевича).
   Суть методики: под местным обезболиванием, в левой подвздошной области, производят вскрытие забрюшинного пространства и пересечение яичковой вены.
   «+»: низкая стоимость, повсеместность использования
   «-»: до 30 % вероятности рецидива; 10% вероятность осложнения в виде водянки яичка
2. Операция Мармара. Суть методики: под местным обезболиванием микрохирургически вскрывается семенной канатик у входа в пах (линия разреза после операции скрыта паховой складкой) и пересекается яичковая вена со всеми боковыми ответвлениями.
   «+»: вероятность рецидивов 1-2% местное обезболивание, косметически незаметный шов
   «-»: производится только в стационаре, имеющем микрохирургическое оборудование.
   Подготовка: исследование функции свертывания крови, побрить операционную зону.
   Длительность операции: 30 минут.
   Послеоперационный период: вставать можно через два часа, выписывают домой вечером. На перевязки появляться: на следующий день, затем 1 раз в 3 дня 10 дней. Полное восстановление происходит в течение 1 месяца (в течение этого периода исключить поднятие тяжестей).

Разновидностью операции Мармара является микрохирургическая реваскуляризация яичка. Суть методики: аналогична Мармара + к яичку подшивается надчревная вена.

Минусом операции Мармара является неоправданно высокая стоимость по сравнению с эндоскопической техникой.

1. Эндоскопические операции.
   Суть методики: под общим наркозом, в левой подвздошной области, производят прокол и пройдя эндоскопом в забрюшинное пространство пересекают яичковую вену.
   При клинически значимом варикоцеле (см. ст. Варикоцеле) это основной вариант оперативного лечения варикоцеле на сегодняшний день. В Воронеже я направляю пациентов только на эту операцию. Вероятность рецидивов – 5-10%. Оптимальное соотношение стоимости и результатов оперативного лечения по сравнению с другими оперативными техниками.

Клинически незначимое варикоцеле — назначается медикаментозное (3 месяца) и физиотерапевтическое лечение (2 недели), направленное на улучшение микроциркуляции крови и нормализации работы яичек. По окончании — контрольное УЗИ мошонки с пробой Вальсальвы.