Кроме этого, между притекающей артериальной кровью и оттекающей венозной поддерживается определенный баланс. Избыток «перегретой» продуктами жизнедеятельности венозной крови оттекает по яичковой вене, с помощью специальных клапанов в ее стенке. Яичковая вена проходит в семенном канатике (тяж, идущий от яичка в пах).

Вследствие ряда причин, вены, по которым оттекает кровь от яичек, расширяются и деформируются. Кровь в них застаивается. Вследствие «перегревания» ткани яичка развивается снижение количества и качества сперматозоидов.

Таким образом, варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика, часто приводящее к бесплодию. В подавляющем большинстве случаев происходит расширение левого семенного канатика. Это связано с особенностями анатомии мужчины. Правостороннее варикоцеле возникает, в основном, при опухолях правой почки, вследствие сдавления почечной вены.

Топ-3 наиболее эффективных методов лечения варикоцеле, используемых в современной медицине

Топ 1. При клинически незначимом варикоцеле (см. ниже) назначается медикаментозное (3 месяца) и физиотерапевтическое лечение (2 недели), направленное на улучшение микроциркуляции крови и нормализации работы яичек. По окончании — контрольное УЗИ мошонки с пробой Вальсальвы.

Топ 2. Операция Мармара. Микрохирургическая оперативная техника. В Воронеже не проводится. Вероятность рецидивов – 1-2%. Минусы – неоправданно высокая стоимость по сравнению с эндоскопической техникой.

Топ 3. Операция Иванисевича. Самый первый вариант оперативного лечения варикоцеле. Минусы – большой п/операционный шов и вероятность рецидивов до 30%.

Причины варикоцеле:

В основе варикоцеле лежит, как правило, врожденная недостаточность клапанного аппарата вен малого таза и нижних конечностей (большую роль играет наследственность). Вследствие поднятия тяжестей (спорт, тяжелый физический труд) или возрастных изменений (после 40 лет) происходит клиническая реализация варикоцеле – появляются симптомы, а в дальнейшем и осложнения.

Симптомы (признаки) варикоцеле:

1. Боли в яичках или мошонке
2. При 2-й, особенно 3-й степени, визуально мошонка деформирована, имеет место провисание ее левой половины. В тяжелых случаях деформация мошонки настолько велика, что свисающие, просвечивающиеся через кожу вены в левой половине мошонки сравнивают с «гроздью винограда».
3. При ощупывании мошонки в проекции левого семенного канатика пальпируются увеличенные (как жгуты) вены.

Диагностика

УЗИ мошонки. Это основной верифицирующий (доказывающий) метод диагностики.

Возможные осложнения варикоцеле:

1. Эректильная дисфункция, вплоть до импотенции.
2. Бесплодие. Возникает только, если есть клинически значимое варикоцеле (см. ниже). Степень выраженности бесплодия зависит от степени тяжести и длительности варикоцеле. При устранении варикоцеле высока вероятность  восстановления функции яичек  в среднем за 3-6 месяцев.

Виды и стадии варикоцеле:

1. Клинически незначимое варикоцеле (варикоцеле 1-й стадии).
Жалобы незначительные, при осмотре признаков варикоцеле нет; диагноз «варикоцеле» ставится только по данным УЗИ мошонки и «+» пробе Вальсальвы (появление варикоцеле при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное).

На этой стадии оперативное лечение не требуется. Пациенту назначается амбулаторное лечение.

2. Клинически значимое варикоцеле (варикоцеле 2-й и 3-й стадии).

Жалобы и данные осмотра соответствуют классическим симптомам варикоцеле. УЗИ мошонки определяет расширенные и деформированные вены левого семенного канатика.
На этой стадии лечение только оперативное.

Лечение варикоцеле

Народные методы лечения варикоцеле

На сегодняшний день клиническая эффективность таких методов лечения, как гирудотерапия (лечение пиявками), фитотерапия и т.п. не доказана.

Как мы лечим варикоцеле

После установления диагноза и стадии варикоцеле возможны два варианта.

Клинически значимое варикоцеле — производится выбор вида операции и места ее проведения. После операции в течение 6 месяцев проводится диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления возможных рецидивов.

Для удаления клинически значимого варикоцеле единственным реально работающим способом является операция.

Суть всех операций одна: пересекается яичковая вена. Это приводит к восстановлению нормального температурного режима в яичке, нормализации спермограммы и устранению бесплодия. Функцию оттока крови берут на себя поверхностные вены кожи мошонки.

Однако восстановление показателей спермограммы происходит только у части пациентов. Это происходит потому, что у некоторых пациентов поверхностные вены мошонки, которые вынуждены выполнять не свойственную им функцию, не в состоянии это сделать в полном объеме — часть венозной крови все равно остается в яичке и вызывает нарушения работы яичка.

Все операции по поводу варикоцеле делятся на 3 методики:

1. Операции с классическим хирургическим доступом (Иванисевича).
   Суть методики: под местным обезболиванием, в левой подвздошной области, производят вскрытие забрюшинного пространства и пересечение яичковой вены.
   «+»: низкая стоимость, повсеместность использования
   «-»: до 30 % вероятности рецидива; 10% вероятность осложнения в виде водянки яичка
2. Операция Мармара. Суть методики: под местным обезболиванием микрохирургически вскрывается семенной канатик у входа в пах (линия разреза после операции скрыта паховой складкой) и пересекается яичковая вена со всеми боковыми ответвлениями.
   «+»: вероятность рецидивов 1-2% местное обезболивание, косметически незаметный шов
   «-»: производится только в стационаре, имеющем микрохирургическое оборудование.
   Подготовка: исследование функции свертывания крови, побрить операционную зону.
   Длительность операции: 30 минут.
   Послеоперационный период: вставать можно через два часа, выписывают домой вечером. На перевязки появляться: на следующий день, затем 1 раз в 3 дня 10 дней. Полное восстановление происходит в течение 1 месяца (в течение этого периода исключить поднятие тяжестей).

Разновидностью операции Мармара является микрохирургическая реваскуляризация яичка. Суть методики: аналогична Мармара + к яичку подшивается надчревная вена.

Минусом операции Мармара является неоправданно высокая стоимость по сравнению с эндоскопической техникой.

3. Эндоскопические операции.
   Суть методики: под общим наркозом, в левой подвздошной области, производят прокол и пройдя эндоскопом в забрюшинное пространство пересекают яичковую вену.
   При клинически значимом варикоцеле (см. ст. Варикоцеле) это основной вариант оперативного лечения варикоцеле на сегодняшний день. В Воронеже я направляю пациентов только на эту операцию. Вероятность рецидивов – 5-10%. Оптимальное соотношение стоимости и результатов оперативного лечения по сравнению с другими оперативными техниками.

Клинически незначимое варикоцеле — назначается медикаментозное (3 месяца) и физиотерапевтическое лечение (2 недели), направленное на улучшение микроциркуляции крови и нормализации работы яичек. По окончании — контрольное УЗИ мошонки с пробой Вальсальвы.