Близкое анатомическое расположение придатков и маточных труб обусловливает быстрый переход воспаления с одного органа на другой. Поэтому далее мы будем рассматривать эти два заболевания совместно. И еще. Воспаление придатков и труб носит, как правило, двусторонний характер. Это важный клинический нюанс. Именно благодаря ему при хронических сальпингоофоритах мы получаем трубное женское бесплодие вследствие двустороннего спаечного процесса.

Причины воспаления придатков

К причинным факторам аднексита и сальпингита относят инфекцию. Она делится на неспецифическую — группа кишечной палочки, стафилококки и т. д. и специфическую – трихомонады, хламидии, уреа- и микоплазмы. Неспецифическая флора попадает в половые пути женщины благодаря лимфоанастомозам (сосудистым перемычкам) между стенкой кишечника и половых путей. Специфическая – только половым путем. Чем больше половых партнеров, тем выше вероятность инфицирования.

Инфекционный агент, таким образом, так или иначе есть у каждой женщины. Каждая женщина – носитель микродоз инфекции. Но. Здесь на первый план и выходит его величество Иммунитет. И мы начинаем говорить о провоцирующих факторах. Их четыре. Аборты, диагностические выскабливания – это раз. Переохлаждение – это два. Стрессы – это три. Состояние перименопаузы – возрастные гормональные изменения у женщины, сопровождающиеся снижением уровня эстрогенов приводят к снижению лактобактерий и появлению дисбиоза.

Выявление инфекционного агента – важнейший момент. Именно он, во многом, и определяет итоговую результативность лечения – не в плане просто устранить симптом и приглушить болезнь, а именно в плане полного выздоровления.

Симптомы воспаления придатков

Клинически различают острый процесс – он сопровождается температурой, острыми болями внизу живота и достаточно частыми мутными выделениями из влагалища; и хронический процесс – слабость, недомогание, периодические тупые ноющие боли внизу живота, боли при половом акте, скудные выделения из половых путей. Большую роль в диагностике играет УЗИ органов малого таза (матки, придатков, шейки матки) — оно позволяет точно установить диагноз и определить степень поражения ткани.

Но устранить инфекцию мало. Это условие необходимое, но не достаточное для полного выздоровления от аднексита. Хронический воспалительный процесс – это сложный каскад различных биохимических процессов, взаимно переплетающихся между собой. Именно эта сложность внутренней структуры хронического воспаления и обусловливает стандартный вариант развития событий протекающих, например, на приеме в обычной женской консультации: пришла – пролечилась антибиотиками и НПВС – симптомы ушли — прошло 2-3 мес. – опять обострение – пришла – пролечилась антибиотиками и НПВС – симптомы ушли — … И так до бесконечности. Кроме одного момента. При каждой новой атаке воспаления идет образование новых спаек в придатках и маточных трубах. Органы как бы замуровываются в них. И, на определенном этапе, болезнь полностью выходит из-под контроля гинеколога. Проходит точку невозврата. И даже просто снять обострение уже становится практически невозможно – антибиотики просто перестают работать. Появляются осложнения: стойкое нарушение цикла, упорные изматывающие боли и трубное женское бесплодие.

Это стандартный сценарий, разыгрывающийся на примем в женских консультациях изо дня в день у большинства пациенток.

Мы поговорим о другом сценарии. Сценарии, который дает выздоровление в 80-90% случаев.

В любом хроническом воспалительном процессе можно выделить три ключевых механизма:

1) Снижение иммунитета – именно про это мы говорили в разделе провоцирующих факторов. Мы не можем влиять на вероятность появления в нашей жизни стресса или переохлаждения, но можем повысить местный иммунитет до такого уровня что женский организм станет невосприимчив к этим факторам. Как? С помощью иммуномодуляторов, назначаемых по определенной терапевтической схеме. Это направление в лечении аднексита, лечение иммуномодуляторами – одна из трех ступеней на пути к полному устранению аднексита.

2) Образование спаек и рубцов. Чем дольше протекает воспаление в придатках – тем больше в них фиброзных изменений. Рубцы и спайки – это как стены и рвы у крепости. Чем они выше и глубже, тем сложнее взять цитадель. Однако и тут современная гинекология нашла решение. Это курс рассасывающей терапии. Используются препараты и физиолечение, которые, постепенно, медленно, но неуклонно устраняют спайку за спайкой. Фактор времени здесь –ключевой момент. Чем раньше начат этап рассасывания, тем лучше результаты.

Хотим подчеркнуть особую роль физиотерапии в процессе излечения. Без физиотерапии 1 молекула препарата попадает в очаг, с физиолечением – 10. Этот эффект обусловлен тем, что при физиолечении расширяются сосуды и улучшается микроциркуляция крови. Таким образом и клинический результат в 10 раз больше и 10 раз быстрее.

Как мы излечиваем хронический аднексит и сальпингит

Комплексный, системный подход. При хронических аднекситах и сальпингитах мы используем сочетание антибиотиков и НПВС с препаратами, улучшающими микроциркуляцию, иммуномодуляторами и рассасывающей терапией; местные процедуры – введение во влагалище специальных гелей, восстанавливающих биоту (нормальный микробный баланс) и физиопроцедуры. Очень хороший эффект дает электрофорез с глюконатом кальция на область придатков. Курс из 10 процедур. Общая длительность этого лечебного комплекса составляет в среднем 3 мес. (2 нед. процедуры и 2,5 мес. прием препаратов). При выполнении пациентками всех этапов лечения вероятность выздоровления 80-90% в зависимости от степени тяжести процесса.