Боль при мочеиспускании

С чего начать

1. Отметьте, когда появились жалобы, как часто они повторяются и что их усиливает.
2. Возьмите на прием результаты прошлых анализов, УЗИ, ТРУЗИ или назначений, если они есть.
3. Не начинайте антибиотики, гормональные препараты или процедуры без диагностики.

Что важно знать

В норме мочеиспускание происходит абсолютно без боли, причем как в начале, так и в конце.

Появление боли при мочеиспускании – это показатель не только наличия болезни, но и показатель остроты ее течения. Именно поэтому появление этого симптома делает необходимым консультацию у уролога в кратчайшие сроки.

Детализация жалобы пациента: «Доктор, у меня при мочеиспускании болит» является совершенно необходимым этапом в диагностике. Полученная информация нередко позволяет врачу, даже без дополнительных методов обследования (лабораторные тесты, УЗИ), поставить предварительный диагноз:

1. Фаза акта мочеиспускания. Условно характеризует конкретное местоположение заболевания в нижних мочевых путях – уретра, простата или мочевой пузырь.
Если боль возникает в начале мочеиспускания — чаще всего это указывает на заболевание мочеиспускательного канала – уретрит, камень уретры.
Если боль возникает в конце мочеиспускания — чаще всего это указывает на заболевание предстательной железы или мочевого пузыря – простатит, цистит, камень мочевого пузыря.
Если боль длится весь акт мочеиспускания – это говорит о поражении, как мочеиспускательного канала, так и простатымочевого пузыря.

2. Степень выраженности. Условно характеризует степень тяжести заболевания.
Легкая степень – пациент ощущает чувство дискомфорта при мочеиспускании. Характерно для небольшого обострения цистита или простатита; аденомы простаты или опухоли мочевого пузыря.
Средняя степень — пациент ощущает чувство жжения, с трудом терпимые рези и болезненность при мочеиспускании. Характерно для умеренного воспалительного процесса в мочевом пузыре или простате.
Тяжелая степень – пациента беспокоят сильные рези и резкие боли при мочеиспускании. Наиболее часто возникает при выраженном цистите, простатите, а так же при прохождении по нижним мочевым путям камня.

3. Периодичность появления. Характеризует степень хронизации (запущенности) заболевания.
Боли при мочеиспускании имеют длительный постоянный характер. Грозный признак, говорящий о «стабилизации» заболевания. Следует, при наличии этого симптома, прежде всего, исключить аденому, рак простаты и мочевого пузыря.
Боли при мочеиспускании имеют длительный периодический характер. Говорит о чередовании периодов обострения и ремиссии. Характерно для хронического цистита или простатита.

4. Длительность симптома. Длительно имеющиеся боли при мочеиспускании говорят о уже длительно существующей болезни, ее хронизации. Кроме того, следует с целью онконастороженности всегда провести обследование на аденому, рак простаты и мочевого пузыря. Причем, чем больше времени присутствует этот симптом (более 6 мес.), тем сложнее его убрать в процессе лечения.

Есть еще один важный нюанс. Зачастую вместе с этим симптомом пациенты так же предъявляют жалобы на частое мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию и боли внизу живота или над лобком. Эта комбинация симптомов носит название ирритатативные симптомы или симптомы раздражения. При наличии этой комбинации симптомов можно с большой долей вероятности предположить наличие у пациента цистита, простатита или камня нижних мочевых путей.

Причины болей при мочеиспускании

1. Уретрит, цистит, простатит
2. Камень уретры, мочевого пузыря
3. Аденома и рак простаты, опухоль мочевого пузыря

Лечение болей при мочеиспускании

Для того чтобы вылечить боли при мочеиспускании необходимо обратиться за консультацией к урологу. Я провожу обследование для выявления причин, вызвавших эти нарушения.  Сначала определяется причина заболевания и ставится диагноз, а только потом назначается лечение. Лечится болезнь в целом, а не каждый симптом в отдельности (так называемое патогенетическое лечение). Именно этот путь дает максимальную результативность.

Стоимость лечения

В 80% случаев стоимость лечения выглядит так.
• Первичный прием (сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, постановка предварительного диагноза, назначение программы обследования)— 1500 руб.
• Обследование (ОАК, ОАМ, бх крови, УЗИ почек, мочевого пузыря, ТРУЗИ, урофлоуметрия, ПЦР на ЗППП) — 3000 руб.
• Повторный прием (анализ результатов обследования, постановка окончательного диагноза, назначение схемы лечения) — 1000 руб.

Однако существуют ситуации, когда у пациента абсолютно нет возможности посетить уролога в ближайшее время. Для облегчения состояния и возврата пациента к трудоспособности хотя бы на короткое время я даю такие рекомендации (все пункты выполняются одновременно):

1. Обильный прием жидкости (2-3 литра в день). Предпочтительна обычная вода (без газа), травяные чаи. Смысл: максимально «вымывать» из мочевых путей инфекцию и продукты воспаления, раздражающие слизистую мочевого пузыря.
2. Но-шпа — 1 таб. 2 раза в день (утро и вечер). Эта минимальная терапевтическая доза данного спазмолитика обеспечит наилучший отток мочи, расширив мочевые пути.
3. Канефрон — 2 таб. 3 раза в день (утро, обед и вечер независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды). Мягкий, хороший уросептик, обладающий оптимальным, в данной ситуации, противомикробным и противовоспалительным действием.
4. Паноксен (в отличии от других НПВС — нурофена, нимесулида, парацетамола и др. у него максимальный обезболивающий эффект) — 1 капсула 2 раза вдень (утро и вечер) после еды.

Подчеркну ещё раз, что данная схема лечения позволяет лишь тактически выиграть время и не заменяет консультацию уролога в кратчайшие сроки.

Когда нужно к врачу

На прием обратился мужчина 28 лет, с жалобами на сильные рези при мочеиспускании. При обследовании был диагностирован камень, вклинившийся в шейку мочевого пузыря. Пациент  был госпитализирован в стационар, где ему эндоскопические удалили камень.