Существуют два подхода к лечению простатита:

1. Симптоматический (устраняется внешнее проявление заболевания — симптом). У пациента в результате лечения исчезает боль, нормализуется мочеиспускание, восстанавливается потенция. Лечение длится обычно 1-2 месяца. Однако, спустя небольшой промежуток времени, у пациента достаточно часто возникает рецидив болезни (симптомы возвращаются вновь с прежней силой). Это происходит потому, что данный подход предусматривает работу как бы с оболочкой болезни, ее внешние проявление. Он не затрагивает глубинные механизмы развития заболевания – ядро болезни.
2. Патогенетическое лечение (устранение основных механизмов развития заболевания и, как следствие, восстановление здоровой предстательной железы). Лечение длится от 6 мес. до 3-х лет. Все зависит от степени изменений в органе на старте терапии. Схема лечения выглядит примерно так: стартуем (этап 1) с двухнедельного курса физиопроцедур, в сочетании с препаратами. Затем, трехмесячный прием медикаментов, стимулирующих восстановление простаты. Потом (этап 2), оценив динамику изменений в простате по ТРУЗИ, повторный двухнедельный курс физиопроцедур, для закрепления результата. Далее, шестимесячный курс стимуляторов регенерации (мы увеличиваем время здорового, полноценного функционирования простаты с трех до шести месяцев и одновременно накапливаем в органе запас прочности в виде цинка, омеги 3 и селена). Таким образом, через 9 мес. мы получаем, хорошее качество жизни (отсутствие симптомов) и по ТРУЗИ, восстановление органа на 60-70%. Ну и, наконец, начинается этап 3 – поддержание полученного результата. Один раз в год пациент приходит на двухнедельный ТО (физиопроцедуры и прием препаратов). И все. Он забывает про простатит.

Какие мы используем для этого методы лечения:

• Топ 1. Эупростатотрофы. Это группа препаратов, стимулирующих регенерацию предстательной железы. Они бывают на растительной основе (например, препарат Просталь), животной (препарат Простакор) и синтетической (препарат Витапрост).
• Топ 2. Физиотерапия. Это сочетание массажа простаты и различных физиотерапевтических методов (лазеротерапия, магнитотерапия, электростимуляция, вибротерапия, ультразвук). Массаж простаты является уникальной процедурой, обеспечивающей очистку простаты от застоя секрета и усиливающей микроциркуляцию крови в простате. За 20 лет работы я убедился в его чрезвычайной эффективности, особенно в сочетании с другими методами. Патогенетический, 2-й подход, к лечению простатита, основан именно на использовании массажа и лазеротерапии. Мои учителя, авторы монографии «Хронический простатит» (это основной академический труд по простатиту, его так сказать Библия) корифеи советской урологии Ткачук, Агулянский и Горбач всю свою практику основывали именно на этом методе лечения.
• Топ 3. Антибиотики, спазмолитики, уросептики. Это дополнительные методы терапии, используемые урологом при определенных клинических формах простатита – например хронический бактериальный простатит. Работая в рамках стандартов оказания урологической помощи, современный уролог активно использует эти препараты для достижения быстрого и выраженного клинического эффекта.

Какие существуют причины простатита? Что вызывает простатит? И, как следствие, что надо и не надо делать, чтобы не заболеть простатитом? (его профилактика)

Я изложу их в порядке значимости, начиная от наиболее важного:

1. Малоподвижный образ жизни.

Как метко сказал доктор Мясников – диван убивает быстрее и сильнее, чем водка и сигареты.

Если проходите в день меньше 10.000 шагов – у Вас гиподинамия.

Кто находится в группах риска: айтишники, офисные работники, бухгалтера, водители, администраторы, продавцы. Степень мягкости и комфортности стульев и кресел вероятность возникновения простатита при этом достоверно не уменьшает.

Каков механизм патологического действия — длительная малоподвижная поза вызывает сдавление артерий и вен и, как следствие, застой крови в малом тазу. Усугубляют ситуацию три момента: 1) хроническая тупая травма промежности (у водителей, велосипедистов); 2) ношение тесного нижнего белья; 3) врожденная предрасположенность в виде варикозной болезни малого таза (у этой группы пациентов часто возникает варикоцеле и геморрой).

Что делать?

Совет первый. Пешие прогулки не менее 2-3 километров в день. Предпочтительны прогулки быстрым шагом в лесопарковой зоне. При ходьбе происходит массаж простаты мышцами тазового дна – усиливается кровоток и тем самым устраняется застой. Нет возможности гулять в парке? Ходите на беговой дорожке в спортзале или дома.

Совет второй. Ортопедические товары (кольцо – бублик). Вы сидите как в гамаке – ось нагрузки равномерно распределяется по ортопедическому валику. Этот нюанс особенно актуален для водителей дальнобойщиков.

Совет третий. Велосипед. Отлично устраняет застой в малом тазу. Но. Не более трех часов в день и на адаптированных сидениях.

Совет четвертый. Правильное нижнее белье. «Семейные» трусы нежелательны ввиду риска перекрута яичка. Оптимальный вариант — «боксеры» Вашего размера

Совет пятый. Самый эффективный. Комплекс лечебной физкультуры. Наиболее распространены упражнения Кегеля. Однако, из личного многолетнего опыта работы гораздо эффективнее другой комплекс упражнений. Здесь требуется индивидуальный подход, поэтому все интересующиеся пусть напишут мне в Контакты. Я проведу консультацию и назначу необходимый объём лечебной гимнастики.

2. Стрессы.

По меткому изречению урологов старой школы – простата – второе сердце мужчины. Почему? Из-за большого количества нейроэндокринных связей между простатой и центральной нервной системы (простата – это стрелки, часовой механизм – это головной мозг) любой стресс негативно сказывается на функции простаты (спазм сосудов и гладких мышц и как следствие застой крови). Чем чаще и больше мужчина нервничает, тем выше вероятность у него простатита.Для оцифровки этого параметра существует оценочная шкала стрессовых событий Холмса-Рея. Пройдите ее и посчитайте количество Ваших стрессовых баллов.

Что делать, если у Вас более 150 баллов? Я не психотерапевт, но все равно пытаюсь помочь моим пациентам. В рамках этой статьи освещение столь большого вопроса полноценно практически невозможно – поэтому я переадресую читателей или к моей монографии «Книга для мужчины и любящей его женщины, Взгляд уролога» или на личную консультацию.

3. Вредные привычки (курение, алкоголь).

Однозначно крайне негативное влияние. И курение, и алкоголь вызывают спазм сосудов в простате — орган испытывает кислородное голодание и ишемию. Кроме того, продукты распада алкоголя (ацетальдегид), выводясь с мочой, оказывают раздражающее действие на простату, что дополнительно обостряет воспалительный процесс.  Прием алкоголя так же приводит к нарушению метаболизма тестостерона: из-за угнетения функции печени (в пиве к тому же еще содержатся и женские половые гормоны), превращения дигидротестостерона в простате, снижение выработки тестостерона в яичках. На фоне падения концентрации тестостерона вероятность простатита прямо пропорционально увеличивается. Возникает порочный круг – низкий тестостерон вызывает простатит, а простатит в свою очередь вызывает резкое снижение тестостерона.Если Вы употребляете более 150 грамм крепких спиртных напитков в неделю, или более пол-литра пива в неделю или курите больше полпачки сигарет в день –  и у Вас появился хотя бы один из симптомов (см. ниже)  Вам надо срочно обследоваться у уролога.

4. Переохлаждение.

Что такое переохлаждение? Охлаждение тела и локальное охлаждение ног, особенно стоп, рефлекторно вызывает застой венозной крови в органах малого таза и в том числе в предстательной железе.  Чем выше переохлаждение, тем прямо пропорционально идет сужение кровеносных сосудов простаты – растет вероятность возникновения простатита.В регионах с сухим и жарким климатом простатит встречается реже, чем в регионах с холодным и влажным. Средняя полоса России именно такой регион. Начиная с октября и по март здесь наблюдается неблагоприятная температурная ситуация.

Особые группы риска: любители зимней рыбалки (длительное переохлаждение, статичная поза, прием спиртного); работники офисов с кондиционерами; любители купания на крещение и в святых источниках без элементарной закаливающей подготовки.

Что делать?

Совет первый. Термобелье. Переобуваете машину в середине октября и в середине марта – одевайте и снимайте, соответственно, термобелье. Оно создает демпфер – компенсаторную воздушную прослойку между телом и окружающей средой, гасящей перепады температур.

Совет второй. Рекомендуется использовать в зимнее время подогрев сидений.

Совет третий.  Закаливание. Гениальный советский уролог Атабеков Давид Нерсесович разработал великолепную методику закаливания органов малого таза, которую успешно применял у женщин с циститами и у мужчин с простатитами. Поскольку там есть ряд важных нюансов требующих индивидуального подхода я переадресую читателей на личную консультацию.

5. Инфекции.

Здесь есть два момента.Первый. Поскольку мочеиспускательный канал напрямую сообщается с окружающей средой в нем постоянно живет условно-патогенная флора (УПФ). Простата располагается в заднем отделе мочеиспускательного канала. И УПФ постоянно соприкасается с простатой. За счет местного, тканевого иммунитета эта УПФ находится постоянно под контролем – воспалительный процесс не развивается.   Если местный иммунитет под воздействием ряда причин (переохлаждение, алкоголь, стресс и др. факторы) в простате падает УПФ внедряется в ткань простаты и вызывает воспалительный процесс – возникает бактериальный простатит.

Второй. Инфекции передающиеся половым путем — ЗППП (хламидии, уреаплазмы и микоплазмы, трихомонады, гонорея) вызывают простатит в среднем через 2 мес. после заражения. Если у Вас несколько половых партнерш или был незащищенный половой акт — Вы в группе риска.

Что делать?

Совет первый. Если есть подозрение на бактериальный простатит необходимо сдать бак. посев секрета простаты и, идентифицировав микроорганизм, точечно уничтожить его антибиотиком с соответствующим спектром действия.

Совет второй. При подозрении на ЗППП надо сдать тест Андрофлор. На молекулярном уровне он определит есть ли ДНК этих инфекций. Он высокоточен и информативен. Для интерпретации результатов нужно проконсультироваться у уролога.

6. Половое воздержание.

Возникающий на фоне полового воздержания застой секрета простаты зачастую формирует основу для простатита. Сексуальная потребность мужчины определяется согласно возрасту и усреднённо для мужчины старше 30 лет в норме составляет два — три полноценных половых акта в неделю.Мастурбация с позиций современной сексологии является эквивалентом полового акта и безусловна полезна с точки зрения профилактики застоя в простате.

Следует заметить, что резкие перебои в половой жизни (чередование периодов интенсивного «бурного» секса с периодами полного его отсутствия) крайне вредны для простаты. Важен баланс или научно говоря условно-физиологический ритм половой жизни.

Вреден так же длительный половой акт, не заканчивающийся семяизвержением (в этом случае происходит переполнение простаты кровью и возникает резкий отек простаты), что чревато грозным осложнением в виде острой задержки мочи.

Совет: если у Вас был период отсутствия половой жизни в течение 2 и более месяцев и при этом у Вас появился один из четырех вышеописанных симптомов – Вам нужно срочно обследоваться у уролога.

7. Возраст.

Развивающиеся с возрастом два заболевания: атеросклероз (закупорка сосудов холестериновыми бляшками) и снижение уровня тестостерона (андрогенодефицит) прогрессивно ухудшают обмен веществ в простате и соответственно резко возрастает риск простатита.

Что делать?

Совет первый. Раз в год после 40 лет мониторить глюкозу крови, липидный профиль и уровень общего тестостерона.

Совет второй. Любой мужчине, достигший возраста в 40 лет, должен 1 раз в год обследовать предстательную железу.

8. Питание.

Избыточный вес – это не просто косметический дефект. Это заболевание. Оно называется ожирение и влечет за собой каскад эндокринных проблем под названием метаболический синдром. У пациентов повышается сахар крови (и он автоматически входит в группу риска по диабету), холестерин (и у него развивается атеросклероз), повышается давление, падает общий тестостерон – исчезает потенция, развивается простатит.Оптимальный объем талии – объём менее 94 см.

Что делать?

Совет первый. Включить в рацион продукты с цинком — сырые тыквенные семечки. Цинк- основной строительным материал клеток простаты.

Совет второй. Нормализовать работу желудочно-кишечного тракта — улучшить перистальтику кишечника, предупредить запоры. Нужно обеспечить оптимальные условия для роста полезной микрофлоры. Полезны овощи в любом виде, фрукты сырые или в виде мякотных соков. Маложирные кисломолочные продукты, в том числе обогащенные бифидофлорой, необходимо употреблять ежедневно.

Совет третий. Накапливать витамин D. Это основной катализатор всего метаболизма внутри клеток. Нет витамина D – и Ваши клетки старятся и болеют в разы быстрее.

Совет четвертый. Накапливать омега 3 жирные кислоты. Это основной компонент клеточной мембран, покрывающей клетку. Сем больше омега 3 жк, тем пластичнее мембрана клетки тем лучше в нее проникают полезные вещества и быстрее выводятся шлаки – клетки дольше и качественнее живет.

Вопрос с питанием не так прост, как кажется. Я не лезу туда, где недостаточно компетентен и переадресую моих пациентов, если у них возникает желание улучшить и оптимизировать свою систему питания к нутрициологу, работающему в моей клинике.

Последнее, что надо сказать про причинные факторы простатита.

Обычно в жизни человек имеется сочетание нескольких факторов. Они взаимно усиливают друг друга – тем самым воздействие на простату происходит гораздо мощнее. Чем дольше действует причина, тем выше вероятность появления и прогрессирования простатита.

Классификация простатита

Здесь я хотел бы остановится на трех важных моментах:

1. Все простатиты делятся на бактериальные и абактериальные. 

Бактериальные (10% от всего числа простатитов)- вызываются инфекцией.

Абактериальные (90% от всего числа простатитов) – связаны с действием других причинных факторов, о которых говорилось выше.

Сплошь и рядом ко мне на прием приходят пациенты, месяцами принимающие антибиотики. Они безуспешно лечат свой, якобы бактериальный, простатит. На что же ориентируются мои коллеги урологи, назначая эти жесткие схемы с кучей антибиотиков? Не на нахождение в секрете простаты инфекции! Не на нахождение в бак. посеве инфекции! Они опираются на: взяли мазок из уретры-там инфекция! Взяли ПЦР анализ-там инфекция! Повторяю, еще раз – бактериальных простатитов раз два и обчелся. Нужно иметь веские доказательства, опирающиеся на соответствующую лабораторную диагностику, чтобы поставить диагноз: инфекционный простатит. И я сейчас обращаюсь к Вам, уважаемые пациенты – не надо бездумно принимать бесконечное число антибиотиков веря вашему лечащему врачу! Будьте критичны! Нет эффекта от курса антибиотиков, а Ваш лечащий врач назначает новый – остановитесь! Проконсультируйтесь у другого специалиста.

2. Принципиально важно знать стадию простатита. Это определяет всю тактику и стратегию лечения.

Стадия 1. Симптомы есть, признаки воспаления в анализах есть, но на ТРУЗИ изменения минимальны.

Стадия 2. Симптомы есть, признаки воспаления в анализах есть, на ТРУЗИ множество конкрементов и рубцов.

Стадия 3. Симптомы есть, признаки воспаления в анализах есть, на ТРУЗИ от простаты одни воспоминания – склероз всей ткани.

Чем выше стадия, тем дольше будет регенерировать простата. Тем дольше будут уходить симптомы. И тем мощнее должна быть терапия.

Смешно смотреть на схемы своих коллег, которые при 2-3 стадии назначают антибиотики (как же без них!), Витапрост на 10 дней (он за 10 дней проникнет только в поверхностные структуры) и какие-нибудь БАДы не месяц. Ни массажа простаты, ни физиотерапии, ни многомесячных восстанавливающих курсов репарантов, о чем я писал в самом начале этой статьи.

В монографии Хронический простатит от 1989 г. (это монументальный труд, на который равняются все урологи, работающие с простатитом, я о нем уже упоминал) корифеи отечественной урологии Ткачук и соавторы пишут «Методиками терапии выбора при лечении простатита на поздней стадии являются массаж простаты, физиотерапия в сочетании с эупростатотрофами и препаратами, усиливающими микроциркуляцию».

Методами ВЫБОРА! Уважаемые коллеги, так почему же Вы игнорируете массаж простаты? Физиотерапию? Только один из 10 урологов сейчас работает с этими эффективнейшими методиками!

3. Кальцинаты (конкременты) предстательной железы.

Это особая клиническая форма простатита. Термин не совсем верный, поскольку в простате нет полости, как в мочевом пузыре или почках. Фактически камни простаты — это уплотненные сгустки секрета в отдельных ацинусах (конечных мешковидных расширениях) простаты.

В лечении конкрементов простаты есть ряд принципиальных моментов — большая длительность лечения, применение специфических препаратов в ударных дозировках и т. д.

Важно знать! Кальцинаты простаты лечатся и весьма успешно.

Симптомы и диагностика простатита

Симптомы простатита:

• боль внизу живота, в промежности или в мошонке. Как правило она носит тупой, ноющий, периодический характер;
• учащенное мочеиспускание, периодические рези при мочеиспускании;
• нарушения потенции — ослабление эрекции, снижение полового влечения, болезненный оргазм, ускоренное семяизвержение;
• примесь крови в сперме (гемоспермия);
• неспособность зачать в браке более 6 месяцев (бесплодие).

При появлении хотя бы одного из этих симптомов пациенту нужно срочно обратиться к урологу!

Диагностика простатита.

Я считаю целесообразным посвятить пациентов лишь в азы диагностики, не вдаваясь в ненужные подробности. На это есть специалист.

Ведущим методом диагностики простатита, наряду с секретом предстательной железы, является УЗИ простаты. Именно она определяет стадию и клиническую форму простатита. Именно она является тем основным критерием, по которому мы оцениваем эффективность проводимой терапии.

Уважаемые пациенты! Если уролог поставил Вам диагноз простатит и назначил лечение, не сделав ТРУЗИ Вам стоит задуматься о его компетентности!

Я сам, лично, делаю ТРУЗИ не доверяя столь важный этап диагностики никому. Был печальный опыт лечения по заключениям некоторых УЗИстов…

Осложнения простатита

Есть два грозных осложнения хронического простатита:

1. Абсцесс простаты. Начинается все обычно. Обострение хронического простатита. Пациент переохладился или употребил спиртное – появились боли внизу живота, частое мочеиспускание, температура 37,3. Пациент идет в аптеку или Интернет – начинает принимать препараты от простатита. Чаще всего идет в ход, широко разрекламированный Витапрост. Препарат хороший, спору нет, но… Его мало! Дальше события развиваются стремительно. Поднимается температура до 38, появляются сильнейшие боли в промежности. Если в этот момент сделать срез простаты (ТРУЗИ), то на нем можно увидеть мешок гноя в центре органа. Это абсцесс простаты. Таблетками и уколами это не лечится. Только операция.
2. Отек в центре простаты (второй вариант развития событий при обострении простатита и самолечении) настолько сдавливает мочеиспускательный канал, что развивается острая задержка мочи. Пациент хочет помочиться, но не может! Тужится, давит, а моча не выходит! Это реально страшное состояние. Пациент, перенесший острую задержку мочи, проникается благоговейным трепетом к урологам на всю оставшуюся жизнь.

Особняком стоят последствия хронического простатита.

Это эректильная дисфункция, преждевременное семяизвержение и бесплодие.

Чем дольше протекает без лечения хронический простатит, тем выше вероятность этих последствий.

Поэтому появились симптомы – не тяните, идите к врачу. Здесь время работает против Вас.

Лечение хронического простатита

1. Лечение простатита народными и нетрадиционными средствами

Многие из моих пациентов перед приходом на прием пытались лечиться народными и нетрадиционными средствами. Что обычно ими практикуется: апитерапия (продукты пчеловодства – прополис, пыльца, подмор), гирудотерапия (лечения пиявками), гомеопатия и фитотерапия (лечение травами). В чем же столь широкая популярность этого направления медицины: «низкая» вероятность побочных эффектов, доступность, дешевизна. В чем реальная опасность: пропустить наличие таких грозных заболеваний, как аденома и рак простаты. Если точно выставлен диагноз «простатит» (и исключен рак простаты!), в период ремиссии (вне обострения), для поддержки работы простаты под контролем своего лечащего врача допускается ограниченное использование определенных нетрадиционных методик. Когда категорически нельзя: как пробный вариант, на предварительном этапе без базового урологического обследования.

2. Как я лечу простатит

Для того чтобы добиться реально ощутимого результата проводится комплексное (сочетание медикаментов, физиотерапии и массажа простаты) и длительное лечение с коррекцией образа жизни пациента. Подробно писал в начале статьи – «Патогенетический подход к терапии простатита».

Стартовая цель лечения – устранение всех симптомов и запуск процесса регенерации (восстановления) в ткани простаты.

В конечном итоге —  восстановление ткани простаты до предельно допустимого уровня и полная нормализация качества жизни пациента при условии неукоснительного следования предписанным рекомендациям по лечению и профилактике.

Когда нужно обратиться к врачу

Случай из практики.

Пациент 52 лет, обратился с жалобами на боли в промежности, резкое затруднение при мочеиспускании, ослабление струи мочи, примесь крови в моче.

Из истории болезни. Болеет в течение 5 лет. В поликлинике по месту жительства хирургом был выставлен диагноз «хронический бактериальный простатит». В течение последующих 5 лет постоянно самостоятельно принимал различные лекарства, перепробовав практически весь спектр антибиотиков и противовоспалительных средств. Симптомы уходили на месяц-два и затем вновь возвращались. Дважды был госпитализирован в стационар с язвенною болезнью желудка, возникшей на фоне приема лекарств. Последние полгода отмечает резкое ухудшение состояния и полное фиаско применяемых антибиотиков.

При обследовании пациента данных за инфекцию обнаружено не было. Самое главное – на фоне  плохо леченого простатита сформировалась большая аденома простаты, которая, помимо застойного (абактериального) простатита вносила немалую лепту в  те симптомы, с которыми пациент безуспешно боролся все эти годы.

К сожалению, процесс зашел уже настолько далеко, что единственным радикальным способом решения этой ситуации была операция. Пациент  был полноценно подготовлен к оперативному вмешательству и благополучно перенес тяжелую операцию (открытая аденомэктомия). Послеоперационный период протекал без осложнений и пациент через некоторое время был выписан ко мне на амбулаторный прием, где и находится по сей день на диспансерном наблюдении.