Для того чтобы образование сперматозоидов протекало при оптимальной температуре, яички, в процессе внутриутробного развития плода, опускаются в мошонку. Кроме этого, между притекающей артериальной кровью и оттекающей венозной поддерживается определенный баланс. Избыток «перегретой» продуктами жизнедеятельности венозной крови оттекает по яичковой вене, с помощью специальных клапанов в ее стенке. Яичковая вена проходит в семенном канатике (тяж, идущий от яичка в пах).
Вследствие ряда причин, вены, по которым оттекает кровь от яичек, расширяются и деформируются. Кровь в них застаивается. Вследствие «перегревания» ткани яичка развивается снижение количества и качества сперматозоидов.
Таким образом, варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика, часто приводящее к бесплодию. В подавляющем большинстве случаев происходит расширение левого семенного канатика. Это связано с особенностями анатомии мужчины. Правостороннее варикоцеле возникает, в основном, при опухолях правой почки, вследствие сдавления почечной вены.
В основе варикоцеле лежит, как правило, врожденная недостаточность клапанного аппарата вен малого таза и нижних конечностей (большую роль играет наследственность). Вследствие поднятия тяжестей (спорт, тяжелый физический труд) или возрастных изменений (после 40 лет) происходит клиническая реализация варикоцеле – появляются симптомы, а в дальнейшем и осложнения.
1. Боли в яичках или мошонке
2. При 2-й, особенно 3-й степени, визуально мошонка деформирована, имеет место провисание ее левой половины. В тяжелых случаях деформация мошонки настолько велика, что свисающие, просвечивающиеся через кожу вены в левой половине мошонки сравнивают с «гроздью винограда».
3. При ощупывании мошонки в проекции левого семенного канатика пальпируются увеличенные (как жгуты) вены.
Диагностика
УЗИ мошонки. Это основной верифицирующий (доказывающий) метод диагностики.
1. Эректильная дисфункция, вплоть до импотенции.
2. Бесплодие. Возникает только, если есть клинически значимое варикоцеле (см. ниже). Степень выраженности бесплодия зависит от степени тяжести и длительности варикоцеле. При устранении варикоцеле высока вероятность восстановления функции яичек в среднем за 3-6 мес.
1. Клинически незначимое варикоцеле (варикоцеле 1-й стадии).
Жалобы незначительные, при осмотре признаков варикоцеле нет; диагноз «варикоцеле» ставится только по данным УЗИ мошонки и «+» пробе Вальсальвы (появление варикоцеле при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное).
На этой стадии оперативное лечение не требуется. Пациенту назначается амбулаторное лечение.
2. Клинически значимое варикоцеле (варикоцеле 2-й и 3-й стадии).
Жалобы и данные осмотра соответствуют классическим симптомам варикоцеле. УЗИ мошонки определяет расширенные и деформированные вены левого семенного канатика.
На этой стадии лечение только оперативное (операция Мармара).
На сегодняшний день клиническая эффективность таких методов лечения, как гирудотерапия (лечение пиявками), фитотерапия и т.п. не доказана.
При обнаружении первых симптомов необходима срочная консультация уролога!
После установления диагноза и стадии варикоцеле возможны два варианта.
Клинически незначимое варикоцеле — назначается медикаментозное (3 мес.) и физиотерапевтическое лечение (2 недели), направленное на улучшение микроциркуляции крови и нормализации работы яичек. По окончании — контрольное УЗИ мошонки с пробой Вальсальвы.
Клинически значимое варикоцеле — производится выбор вида операции (операция Мармара и др.) и места ее проведения. После операции в течение 6 мес. проводится диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления возможных рецидивов.
Обследование и лечение соотвестствует медицинским стандартам.
• Первичный прием (сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, постановка предварительного диагноза, назначение программы обследования)— 1000 руб.
• Обследование (ОАК, ОАМ, спермограмма, общий тестостерон, УЗИ мошонки) — 2000 руб.
• Повторный прием (анализ результатов обследования, постановка окончательного диагноза, назначение схемы лечения) — 600 руб.
• Лечение:
• клинически незначимое варикоцеле – физиотерапия (10 сеансов — 500 руб. сеанс) + медикаменты — 1500 руб/мес 3 мес. Контр. УЗИ мошонки — 500 руб.
• клинически значимое варикоцеле – цены зависят от клиники где производится оперативное лечение. Разброс цен – от 3000 до 15000. «Д» учет после операции – явка на прием 1 раз в 3 мес. с рез-ми обследования в теч 6 мес.
Отзывы о лечении варикоцеле