">При клинически значимом варикоцеле (см. ниже) — классическая эндоскопическая операция на венах левого семенного канатика. Это основной вариант оперативного лечения варикоцеле на сегодняшний день. В Воронеже я направляю пациентов только на эту операцию. Вероятность рецидивов – 5-10%. Оптимальное соотношение стоимости и результатов оперативного лечения по сравнению с другими оперативными техниками.
Разберем варикоцеле подробнее.
Для того чтобы образование сперматозоидов протекало при оптимальной температуре, яички, в процессе внутриутробного развития плода, опускаются в мошонку. Кроме этого, между притекающей артериальной кровью и оттекающей венозной поддерживается определенный баланс. Избыток «перегретой» продуктами жизнедеятельности венозной крови оттекает по яичковой вене, с помощью специальных клапанов в ее стенке. Яичковая вена проходит в семенном канатике (тяж, идущий от яичка в пах).
Вследствие ряда причин, вены, по которым оттекает кровь от яичек, расширяются и деформируются. Кровь в них застаивается. Вследствие «перегревания» ткани яичка развивается снижение количества и качества сперматозоидов.
Таким образом, варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика, часто приводящее к бесплодию. В подавляющем большинстве случаев происходит расширение левого семенного канатика. Это связано с особенностями анатомии мужчины. Правостороннее варикоцеле возникает, в основном, при опухолях правой почки, вследствие сдавления почечной вены.
Топ 1. При клинически незначимом варикоцеле (см. ниже) назначается медикаментозное (3 месяца) и физиотерапевтическое лечение (2 недели), направленное на улучшение микроциркуляции крови и нормализации работы яичек. По окончании — контрольное УЗИ мошонки с пробой Вальсальвы.
Топ 2. Операция Мармара. Микрохирургическая оперативная техника. В Воронеже не проводится. Вероятность рецидивов – 1-2%. Минусы – неоправданно высокая стоимость по сравнению с эндоскопической техникой.
Топ 3. Операция Иванисевича. Самый первый вариант оперативного лечения варикоцеле. Минусы – большой п/операционный шов и вероятность рецидивов до 30%.
В основе варикоцеле лежит, как правило, врожденная недостаточность клапанного аппарата вен малого таза и нижних конечностей (большую роль играет наследственность). Вследствие поднятия тяжестей (спорт, тяжелый физический труд) или возрастных изменений (после 40 лет) происходит клиническая реализация варикоцеле – появляются симптомы, а в дальнейшем и осложнения.
Диагностика
УЗИ мошонки. Это основной верифицирующий (доказывающий) метод диагностики.
1. Клинически незначимое варикоцеле (варикоцеле 1-й стадии).
Жалобы незначительные, при осмотре признаков варикоцеле нет; диагноз «варикоцеле» ставится только по данным УЗИ мошонки и «+» пробе Вальсальвы (появление варикоцеле при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное).
На этой стадии оперативное лечение не требуется. Пациенту назначается амбулаторное лечение.
2. Клинически значимое варикоцеле (варикоцеле 2-й и 3-й стадии).
Жалобы и данные осмотра соответствуют классическим симптомам варикоцеле. УЗИ мошонки определяет расширенные и деформированные вены левого семенного канатика.
На этой стадии лечение только оперативное.
Народные методы лечения варикоцеле
На сегодняшний день клиническая эффективность таких методов лечения, как гирудотерапия (лечение пиявками), фитотерапия и т.п. не доказана.
Как я консультирую варикоцеле
После установления диагноза и стадии варикоцеле возможны два варианта.
Клинически незначимое варикоцеле — назначается медикаментозное (3 месяца) и физиотерапевтическое лечение (2 недели), направленное на улучшение микроциркуляции крови и нормализации работы яичек. По окончании — контрольное УЗИ мошонки с пробой Вальсальвы.
Клинически значимое варикоцеле — производится выбор вида операции и места ее проведения. После операции в течение 6 месяцев проводится диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления возможных рецидивов.
