Лечение фимоза в Воронеже. Обрезание

Крайняя плоть – это кожное образование, совершенно необходимое мужчине. Ее основные функции:

• Механическая защита. Вероятность микротравм и, как следствие, присоединение вторичного инфицирования при отсутствии крайней плоти на порядок выше.
• Термическая защита. При отсутствии крайней плоти низкие температуры могут вызвать переохлаждение головки, что может вызвать ее воспаление.
• Химическая защита. Под крайней плотью образуется смегма – естественная увлажняющая и антибактериальная среда, густой консистенции. При отсутствии крайней плоти смегмы нет и, как следствие, головка высоко чувствительна к воспалению (баланопоститу).

Однако может возникнуть ситуация, когда крайняя плоть начинает мешать нормальной жизни мужчины. Это состояние называется фимоз. По сути — это сужение крайней плоти, делающей резко затруднительным мочеиспускание и эрекцию.

Причины фимоза:

• Венерическая инфекция (хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, гонорея и др.). Это одна из частых причин. Поэтому обследование пациентов на ЗППП весьма желательно. Кроме того, наличие не распознанной инфекции может резко ухудшить послеоперационный период, что приведет к формированию послеоперационных рубцов и потребует косметической операции.
• Сахарный диабет. Ухудшение микроциркуляции в крайней плоти приводит к возникновению асептического воспаления и рубцовой деформации крайней плоти. Вероятность возникновения – 50 — 70%. Нередки случаи в моей практике, когда первичное обследование пациента с фимозом, на уровень глюкозы крови, выявляло скрыто протекающий сахарный диабет.
• Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия и т.д.). Это очень серьезная ситуация, к счастью встречающаяся редко. В этих случаях я привлекаю для консультации ревматолога.

Симптомы (признаки) фимоза:

• Невозможность полноценного обнажения головки полового члена, разной степени тяжести
• Затруднение при мочеиспускании
• Эректильная дисфункция
• Симптомы осложнений фимоза – встречаются в 50-70% случаев

Осложнения (последствия) фимоза:

• Баланопостит. Сопровождает фимоз достаточно часто.
• Рак головки полового члена. Скопление смегмы под суженой крайней плотью может вызывать дегенеративные и онкогенные процессы в ткани головки.
• Неполное опорожнение мочевого пузыря
• Парафимоз – ущемление головки суженой крайней плотью. Очень грозная ситуация, требующая экстренной операции, ввиду высокого риска возникновения гангрены полового члена.

Фимоз у детей и подростков:

До 7 лет фимоз является физиологическим состоянием. С 7 до 14 лет ребенок и родители должны предпринимать активные, ненасильственные, меры по обнажению головки. С началом пубертата (11-12 лет) повышающийся в крови тестостерон вызывает дополнительное размягчение крайней плоти, что способствует его устранению. Наличие фимоза после 14 лет –  показана операция.

Диагностика фимоза:

При обнаружении симптомов необходима консультация уролога!

1. Визуальный осмотр с определением стадии фимоза
2. Исследования на ЗППП (анализ мазка на флору, ПЦР-анализ, ИФА)
3. Общий анализ крови и анализ крови на гликолизированный гемоглобин

Лечение фимоза в домашних условиях

Категорически не рекомендуется ввиду высокого риска возникновения парафимоза с формированием гангрены головки полового члена (головка некротизируется и погибает) и последующей ее ампутацией.

Как я консультирую пациентов с  фимозом

Единственный 100% метод лечения фимоза – это обрезание крайней плоти (циркумцизия). Лечение фимоза без операции бесперспективно и опасно.

Операция считается, на первый взгляд, технически несложной. Под местной анестезией производится круговое обрезание крайней плоти. Длительность операции – 30 мин. После операции через 3 часа пациент может в отдельных случаях отпускаться домой при условии отсутствия полового возбуждения. Послеоперационный период длится 7 дней с ежедневными перевязками (возможен режим дневного стационара). На 10 день происходит полное рассасывание швов. Половая жизнь разрешается с 14 -го дня.

Модификация этой операции — удаление фимоза лазером. В Воронеже не проводится.

Теперь важные нюансы

1. Если перед операцией не выявлена и соответственно не пролечена ЗППП, не скорректирован уровень глюкозы в крови — швы «разваливаются» и рана начинает заживать так называемым вторичным натяжением, долго и трудно. В итоге формируются обезображивающие головку рубцы, требующие последующей косметической операции.
2. Устранение фимоза как правило не приводит к самостоятельному устранению его осложнения – баланопостита. Ситуация, безусловно, резко улучшается, но для полного выздоровления необходим отдельный, специальный, курс лечения.
3. Многие оперирующие урологи до сих пор работают не атравматикой, а обычными иглами. Поскольку кожа головки очень нежная у многих из таких пациентов в послеоперационном периоде формируются рубцы, обезображивающие головку. Таким пациентам я провожу курс местной физиотерапии с назначением рассасывающих мазей и гелей.

Стоимость лечения

Обследование и лечение производится согласно медицинским стандартам

• Первичный прием (сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, постановка предварительного диагноза, назначение программы обследования) — 1000 руб.
• Базовое обследование (мазок на флору и ПЦР на ЗППП,  анализ крови на гликолизированный гемоглобин) — 2000 руб.
• Повторный прием (анализ результатов обследования, постановка окончательного диагноза, рекомендации по госпитализации в стационар на оперативное лечение) – 600 руб.
• В среднем стоимость обрезания в стационаре в зависимости от квалификации уролога колеблется от 2000 до 8000.
• Если пациент аккуратно и дисциплинировано выполняет все требования после фимоза последствий не остается — фимоз вылечивается полностью

Когда нужно обратиться к врачу

Мужчина, 34 лет обратился с жалобами на сильные резкие боли в голове полового члена в течение 6 часов. Со слов страдает фимозом в течение 2 лет — за мед. помощью не обращался. При осмотре диагностирован парафимоз. В экстренном порядке пациент был госпитализирован в дежурное урологическое отделение, где  была проведена операция. Послеоперационный период протекал тяжело — рана зажила вторичным натяжением. Проведенное обследование выявило наличие хламидийной инфекции, которая наиболее вероятно и явилась причиной хронического воспаления крайней плоти с формированием фимоза.