">Бесплодие — это неспособность зачать ребенка при регулярном сексе в течение 6-12 месяцев. За последние 10 лет частота бесплодия в России значительно выросла! По неофициальным данным каждая четвертая пара в России испытывает те или иные трудности с зачатием. Причем «вина» мужчин и женщин делится абсолютно 50/50 – поэтому так важно синхронное, совместное обследование и лечение.
Топ 1. Амбулаторное лечение. Это лечение проводит уролог-андролог на поликлиническом приеме.
Суть метода: в зависимости от причины бесплодия мы назначаем соответствующие препараты гормональной или терапевтической направленности на 3 месяца (72 дня – это срок созревания сперматозоидов). Для усиления эффекта мы сопровождаем препараты курсом из 10 сеансов физиопроцедур.
Я поставил это метод на первое место по трем причинам:
Топ 2. Искусственная инсеминация. Проводится в специализированной клинике врачом гинекологом-репродуктологом.
Суть метода: свежевзятую сперму центрифугируют, отбирают наиболее лучшую фракцию и добавив питательный раствор вводят шприцом по катетеру в полость матки. Женщина должны быть при этом в овуляторном периоде своего цикла.
Топ 3. ЭКО, ИКСИ и другие методы технологии ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).
Я не буду останавливаться здесь на описании этого метода – у меня этому посвящена отдельная статья. Скажу лишь, что это должен быть метод отчаяния, когда исчерпаны все другие методики зачатия, и уж ни в коем случае не метод выбора при первичной постановке диагноза «бесплодие». Пара, идущая в протокол ЭКО, не попробовав зачать детей методами Топ 1 и Топ 2 рискует нарваться на крупные проблемы со здоровьем. И уж если пара все-таки выбрала этот метод зачатия ей совершенно необходима так называемая предгравидарная подготовка мужчины, для увеличения шансов на успех. Но об этом в статье про ЭКО.
Почему же возникает бесплодие и как снизить риск его возникновения?
Во-первых, ряд факторов вызывает поражение ткани яичка, вырабатывающей сперматозоиды (клетки Сертолли). Возникает так называемая секреторная форма бесплодия. Что это за факторы?
В пандемию ковида я, работая на амбулаторном приеме, увидел огромный всплеск случаев с бесплодием. Поэтому если вы перенесли ковид, особенно в тяжелой форме – Вы в группе риска.
Во-вторых, ряд факторов вызывает поражение путей, по которым движутся сперматозоиды у мужчины. Возникает так называемая экскреторная форма бесплодия. Нормальные по структуре сперматозоиды просто не доходят до цели. Что это за факторы?
В-третьих, нарушение гормональной регуляции образования сперматозоидов является причиной гормональной формы бесплодия. Очень важна для полноценного созревания сперматозоидов концентрация тестостерона. Тестостерон является питательной средой. При низких цифрах тестостерона вероятность бесплодия резко увеличивается.
В ряде случаев у мужчины организм начинает реагировать на свои сперматозоиды, как на врага. Включившаяся иммунная система уничтожает собственные сперматозоиды подчистую. Это особая, аутоиммунная, форма бесплодия. Ее причины – травмы мошонки, вызывающие повреждение яичка.
Как можно выявить первые признаки бесплодия у себя дома, не обращаясь к врачу? Если Вам до 30 и вы не можете зачать в течение 6-12 месяцев уже надо начинать бить тревогу.
Спермограмма — это базовый, стартовый тест. Именно она определяет вектор дальнейшего обследования и лечения, именно она и является критерием качественной работы уролога. По правилам берутся две спермограммы с интервалом в одну неделю. Этого вполне достаточно для полной достоверности.
Подготовка к спермограмме: 4 дня без семяизвержения, бань, тяжелой физической работы; не меньше 7 дней без спиртного, употребления лекарств и длительных перелетов/переездов.
В зависимости от того, какие нарушения существуют в спермограмме выделяют 4 принципиально важных с точки зрения лечения варианта заболевания:
1. Олигоспермия – снижение количества. Никогда не ориентируйтесь на цифры нормы на бланке лаборатории где вы сдали спермограмму! Все лаборатории дают разные цифры – истинная норма определяется ТОЛЬКО согласно клиническим рекомендациям ВОЗ (которые периодически пересматриваются) — лучше проконсультироваться у специалиста.
По последним от 2010 г. стандартам ВОЗ допустимая концентрация сперматозоидов должна быть не менее 15 млн в мл. При этой цифре уже можно с достаточной долей вероятности планировать беременность. Однако следует всеми путями стремится к цифре в 40 млн — очень хорошая с точки зрения вероятности зачатия концентрация.
Полное отсутствие сперматозоидов в спермограмме называется азооспермия. Это крайне серьезная клиническая ситуация, требующая детального обследования, зачастую с привлечением генетика. Не следует путать азооспермию с аспермией — полным отсутствием спермы как таковой. Норма по объему спермы — более 1,5 мл.
2. Астеноспермия – снижение количества. Норма — более 32 %. Понятие «астеноспермия» тесно связано с понятием агглютинация (склеивание) — в норме не присутствует, и аггрегация (выпадение в осадок) — в норме не присутствует.
При появлении астеноспермии, аггрегации или агглютинации абсолютно необходимо проведение МАР-теста. Подчеркиваю, это стандартное обследование по ВОЗ (очень часто на прием приходят пары обследовавшиеся и лечившиеся в других клиниках без этого теста). Именно этот анализ позволяет выявить аутоиммунную форму бесплодия (выработка собственной иммунной системой антител — специальных белков, «склеивающих» сперматозоиды между собой). Можно определять в крови концентрацию антиспермальных антител — это разновидность МАР- теста.
Еще один важный параметр — вязкость спермы. Она зависит от концентрации в сперме протеолитических ферментов. Их синтез происходит в простате и семенных пузырьках. При простатите процесс образования ферментов нарушается и это приводит к повышению вязкости эякулята.
Нарушение вязкости спермы называется вискозипатия. Нормальные показатели в спермограмме: время разжижения — 60 минут; вязкость эякулята — 0,5-2 см.
Вискозипатия всегда опасна появлением астеноспермии. Однако такая ситуация бывает далеко не всегда. Зачастую уролог видит вискозипатию БЕЗ астеноспермия. Почему это происходит? Энергетический потенциал сперматозоидов настолько велик, что даже в неблагоприятной, вязкой, среде они развивают достаточную для оплодотворения скорость
3. Некроспермия – снижение жизнеспособности сперматозоидов. Это одна из наиболее тяжелых и трудно поддающихся лечению форм бесплодия. Норма — более 58%.
4. Тератоспермия – снижение правильности строения сперматозоидов — морфологии (степень уродства). Норма — более 4% (по Крюгеру). Определение нарушений морфологии именно по Крюгеру наиболее точно отражает данный показатель (далеко не все лаборатории выдают результат по Крюгеру). Важную роль в определении морфологии имеет оценка какая из структур — головка. шейка или жгутик повреждены. Наиболее опасны, с точки зрения прогноза зачатия, именно патология головки, т.к. в ней содержится генетический материал.
Выделяют так же примесь крови в сперме — гемоспермия (наиболее частая причина –простатит). Примесь гноя и слизи в сперме — пиоспермия (наиболее частая причина – инфекции передающиеся половым путем).
Каждая из 4-х патологий в зависимости от степени снижения имеет легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести – определение степени тяжести во многом определяет длительность и сложность лечения.
1. Лечение бесплодия народными и нетрадиционными средствам
У каждого метода лечения есть предел его лечебных возможностей. Например, воспаление легких будет устранено только сильным антибиотиком – никакие травы и гомеопатия просто не «зацепят» это заболевание. Так же и с бесплодием. Это высшая лига андрологии. Если бы так чудно работали бы все эти настои прополиса, мед с орехами и т.п. урологи были бы не нужны. К сожалению, эффективность этих методов при лечении такого серьезнейшего заболевания как бесплодие крайне низкая.
Когда можно: на фоне прохождения основного курса лечения для поддержки работы яичек и простаты.
Когда нельзя: как самостоятельное лечение без предварительной консультации у врача.
2. Как я лечу бесплодие и рекомендуемые препараты
После установления диагноза есть два варианта развития событий.
Вариант 1 (есть шансы на беременность естественным путем).
Назначается комплексное, этапное лечение.
Этап 1-й. Проводится комбинированная терапия лекарствами, физиотерапией и сосудистыми препаратами, усиливающими доступ медикаментов в поврежденные ткани. Длительность курса – в среднем 3 недели. Цель этого этапа – устранение причины бесплодия и запуск процесса регенерации (восстановления) в ткани яичек и простаты.
Этап 2-й. Назначается лечение, направленное на усиление выработки количества и создание качественно полноценных сперматозоидов. Срок созревания сперматозоидов — 72 дня. Поэтому 2-й этап длится в среднем 2.5 месяца.
В 50% случаев, в зависимости от стадии болезни, в течение 6-12 мес. происходит зачатие ребенка.
Вариант 2 (нет шансов на беременность естественным путем).
Пара направляется на ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии: искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ). Для подготовки спермы пациента на ВРТ я провожу так называемое предгравидарное лечение.
Для чего оно нужно. Шансы забеременеть на ВРТ без предгравидарной подготовки спермы – 10-20%, с ней — 40-50%.
В чем суть предгравидарной подготовки спермы. Пусть сперматозоидов не много (5-10 млн., неважно) – мы максимально усиливаем те что есть, т.е. работаем именно с их качеством. Говоря физико-химическим языком создаем большой потенциал кинетической энергии. Сперматозоиды становятся «ракетами», идущими точно к цели – яйцеклетке. В условиях искусственной среды при ЭКО шансы оплодотворить яйцеклетку возрастают в разы. Но не это главное. Мало зачать в протоколе ЭКО – надо выносить плод. На 5-6 неделе очень часто происходят выкидыши. По современным исследованиям это связано именно с нарушениями в ДНК сперматозоидов. Предгравидарное лечение как бы «выравнивает» эти гистохимические перекосы в структуре ДНК сперматозоида сводя к минимуму вероятность выкидыша.
Как оно проводится. Все те же 72 дня пациент получает лекарства, восстанавливающие структуру сперматозоидов и увеличивающие их энергетический запас. Местное лечение (массаж, физиотерапия) проводится редко, по определенным показаниям.
Случай из практики.
На прием обратилась молодая пара, у которой в браке в течение 3-х лет нет детей. В результате проведенного обследования у супруга была выявлена секреторная форма бесплодия, на фоне хронической инфекции и низкого уровня тестостерона (оксидантный стресс). У супруги при обследовании у гинеколога были выявлены спайки в малом тазу и непроходимость труб на фоне той же венерической инфекции.
Супругу было проведено комплексное 2-х этапное лечение, супруге – лапароскопическая операция по иссечению спаек и восстановлению проходимости. Через 4 мес. от начала лечения в паре произошла беременность. В дальнейшем беременность протекала нормально, родился в срок здоровый ребенок 8 баллов по Апгар.
