Каков алгоритм действий при подозрении на бесплодие? В чем плюсы и минусы ЭКО или искуственной инсеминации? Как выбрать наиболее оптимальный метод лечения бесплодия?
Доктор
Колосов
Дмитрий Анатольевич
Уролог-андролог высшей категории
Кандидат медицинских наук
Член Профессиональной ассоциации андрологов России

Лечение бесплодия и подготовка к эко в Воронеже

Бесплодие — это неспособность зачать ребенка при регулярном сексе в течение 6-12 мес. За последние 10 лет частота бесплодия в России выросла с 5% до 25%! Т.е. каждая четвертая пара в России испытывает те или иные трудности с зачатием. Причем «вина» мужчин и женщин делится абсолютно 50\50 – поэтому так важно синхронное, совместное обследование и лечение.
С появлением ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий: искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ), 10 лет назад, в лечении бесплодия в России вроде бы наметился прорыв. Однако, сегодня на практике мы видим, что частота успешных зачатий даже на ИКСИ, не говоря о ЭКО, не превышает 10-20%. И поэтому сегодня современная андрология вплотную подошла к тому, что мужчина в бесплодной паре должен получать мощное комбинированное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, как на этапе непосредственно лечения бесплодия, так и на этапе подготовки к ВРТ. Что такое предгравидарная подготовка мужчины и как она увеличивает вероятность зачатия мы поговорим чуть ниже. И еще. Однозначно — чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех. Фактор времени при лечении бесплодия играет одну из ключевых ролей.

Причины и профилактика бесплодия

Почему же возникает бесплодие и как снизить риск его возникновения?
Во-первых, ряд факторов вызывает поражение ткани яичка, вырабатывающей сперматозоиды. Возникает так называемая секреторная форма бесплодия. Что это за факторы?

1. Неправильное питание, избыточный вес, спиртное, курение, гиподинамия, психологический стресс, излучение сотовых телефонов и ноутбуков — это все компоненты так называемого оксидантного стресса. Что делать для снижения негативного воздействия оксидантного стресса, подробно изложено в статье «Лечение импотенции в Воронеже».

2. Варикоцеле (варикозное расширение вен левого семенного канатика). Бесплодие возникает только если имеет место быть клинически значимое варикоцеле.

Во-вторых, ряд факторов вызывает поражение путей, по которым движутся сперматозоиды у мужчины. Возникает так называемая экскреторная форма бесплодия. Что это за факторы? Венерические инфекции (хламидии, уреаплазмы, трихомонады) образуют спайки. Простатит снижает уровень фруктозы — бензина для сперматозоидов. Эректильная дисфункция делает зачатие невозможным по причине просто отсутствия половой жизни как таковой. В итоге нормальные по структуре сперматозоиды просто не доходят до цели.

В-третьих, в ряде случаев у мужчины организм начинает реагировать на своих сперматозоидов, как на врага. Включившаяся иммунная система уничтожает всех собственных сперматозоидов. Это аутоиммунная форма бесплодия. Ее причины – травмы и инфекции вызывающие повреждение яичка (орхиты, эпидемический паротит и т.д.).

Диагностика и стадии бесплодия

Как можно выявить первые признаки бесплодия у себя дома, не обращаясь к врачу? Если вам до 30 и вы не можете зачать в течение 6 мес. уже надо начинать бить тревогу.

Спермограмма — это базовый, стартовый тест. Именно она определяет вектор дальнейшего обследования и лечения, именно она и является критерием качественной работы уролога. По правилам берутся две спермограммы с интервалом в одну неделю. Этого вполне достаточно для полной достоверности.

Подготовка к спермограмме: 4 дня без семяизвержения, бань,тяжелой физической работы; не меньше 7 дней без спиртного, употребления лекарств и длительных перелетов/переездов.

Примесь крови в сперме — гемоспермия, обычно признак простатита. Примесь гноя и слизи в сперме — пиоспермия, признак наличия ЗППП.

В зависимости от того, как поврежден сперматозоид в спермограмме выделяют 4 принципиально важных с точки зрения лечения варианта бесплодия:

1) Снижение количества – олигоспермия. Никогда не ориентируйтесь на цифры нормы на бланке лаборатории где вы сдали спермограмму! Все лаборатории дают разные цифры – истинная норма определяется ТОЛЬКО согласно клиническим рекомендациям ВОЗ (которые  постоянно пересматриваются) — лучше проконсультироваться у  андролога.

По последним от 2010 г. стандартам ВОЗ минимальная концентрация сперматозоидов должна быть не менее 15 млн. При этой цифре уже можно с определенной долей вероятности планировать беременность. Однако следует всеми путями стремится  к цифре в 40 млн — оптимальная концентрация для зачатия.

Полное отсутствие сперматозоидов в спермограмме называется азооспермия. Это крайне серьезная клиническая ситуация требующая детального обследования, зачастую с привлечением генетика. Не следует путать азооспермию с аспермией — полным отсутствием спермы как таковой. Норма по объему спермы — более 1,5 мл.

2) Снижение количества – астеноспермия. Норма — более 40 %. Понятие «астеноспермия» тесно связано с понятием агглютинация (склеивание) — в норме не присутствует, и аггрегация (выпадение в осадок) — в норме не присутствует.

При появлении астеноспермии, аггрегации или агглютинации абсолютно необходимо проведение МАР-теста. Подчеркиваю, это стандартное, базовое обследование по ВОЗ (очень часто на прием приходят пары обследовавшиеся и лечившиеся в других клиниках без этого теста). Именно этот анализ позволяет выявить аутоиммунную форму бесплодия (выработка собственной иммунной системой антител — специальных белков, «склеивающих» сперматозоиды между собой). Можно определять в крови концентрацию антиспермальных антител — это разновидность МАР- теста.

Вязкость спермы

Зависит от концентрации протеолитических ферментов. Их синтез происходит в простате и семенных пузырьках. При простатите процесс образования ферментов нарушается и это приводит к повышению вязкости эякулята.

Нарушение вязкости спермы называется вискозипатия. Нормальные показатели в спермограмме: время разжижения — 60 минут; вязкость эякулята —  0,5-2  см.

Вискозипатия всегда опасна появлением астеноспермии. Однако такая ситуация бывает далеко не всегда. Зачастую уролог видит вискозипатию БЕЗ астеноспермия. Почему это происходит? Энергетический потенциал сперматозоидов настолько велик, что даже в неблагоприятной, вязкой, среде они развивают достаточную для оплодотворения скорость.

Основные рекомендации пациентам при наличии вискозипатии, без астеноспермии:

  1. Питьевой режим из расчета 40 мл воды на кг веса в сутки
  2. Прием препаратов содержащих гвайфенезин (вещество снижающее вязкость) — Туссин, Колдрекс бронхо, Нобрассит, Аскорил, Судафед, Стоптуссин 100-400 мг 2-4 раза в день (дозировку должен рассчитать андролог)
  3. Рекомендации партнерше по использованию геля «Актиферт». Этот препарат облегчает движение сперматозоидов в кислой среде влагалища уменьшая вискозипатию (конкретные рекомендации по применению – частота, длительность, доза, обсуждаются на приеме у уролога)

3) Снижение жизнеспособности – некроспермия. Норма — более 58%.

4) Снижение правильности строения — морфологии (степень уродства) – тератоспермия. Норма — более 4% (по Крюгеру). Определение нарушений морфологии именно по Крюгеру наиболее точно отражает данный показатель (далеко не все лаборатории выдают результат по Крюгеру). Важную роль в определении морфологии имеет оценка какая из структур — головка. шейка или жгутик повреждены. Наиболее опасны сточки зрения прогноза именно патология головки, т.к. в ней содержится генетический материал.

Каждая из 4-х патологий  в зависимости от степени снижения имеет легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести – определение степени тяжести во многом определяет длительность и сложность лечения.

Лечение бесплодия народными и нетрадиционными средствам

У каждого метода лечения есть предел его лечебных возможностей. Например, воспаление легких будет устранено только сильным антибиотиком – никакие травы и гомеопатия просто не «зацепят» это заболевание. Так же и с бесплодием. Это высшая лига андрологии. Если бы так чудно работали бы все эти настои прополиса, мед с орехами и т.п. урологи были бы не нужны. К сожалению, эффективность этих методов при лечении такого серьезнейшего заболевания как бесплодие крайне низкая.

Когда можно: на фоне прохождения основного курса лечения для поддержки работы яичек и простаты.

Когда нельзя: как самостоятельное лечение без предварительной консультации у врача.

Мой метод лечения бесплодия и рекомендуемые препараты

После установления диагноза есть два варианта развития событий.
Вариант 1 (есть шансы на беременность естественным путем).
Назначается комплексное, этапное лечение. На 1-м этапе проводится комбинированная терапия лекарствами, физиотерапией и сосудистыми препаратами, усиливающими доступ медикаментов в поврежденные ткани. Длительность курса – в среднем 3 недели. Цель этого этапа – устранение причины бесплодия и запуск процесса регенерации (восстановления) в ткани яичек и простаты.
Этап 2-й. Назначается лечение, направленное на устранение причины бесплодия. Срок созревания сперматозоидов — 72 дня. Поэтому 2-й этап длится в среднем 3-6 мес. Параллельно мы нормализуем образ жизни пациента, приведший к бесплодию. 1 раз в 3 месяца берутся контрольные тесты.
В 50% случаев, в зависимости от стадии болезни, в течение 6-12 мес. происходит зачатие ребенка.
Вариант 2 (нет шансов на беременность естественным путем).
Пара направляется на ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии: искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ). Для подготовки спермы пациента на ВРТ я провожу так называемое предгравидарное лечение.
Для чего оно нужно. Шансы забеременеть на ВРТ без предгравидарной подготовки спермы – 10-20%, с ней — 40-50%.
В чем суть предгравидарной подготовки спермы. Пусть сперматозоидов не много – мы усиливаем их, т.е. работаем именно с их качеством. Говоря физико-химическим языком создаем большой потенциал кинетической энергии. Сперматозоиды становятся «ракетами», идущими точно к цели – яйцеклетке. В условиях искусственной среды при ЭКО шансы оплодотворить яйцеклетку возрастают в разы. Но не это главное. Мало зачать в протоколе ЭКО – надо выносить плод. На 5-6 неделе очень часто происходят выкидыши. По современным исследованиям это связано именно с нарушениями в ДНК сперматозоидов. Предгравидарное лечение как бы «выравнивает» эти гистохимические перекосы в структуре ДНК сперматозоида сводя к минимуму вероятность выкидыша.
Как оно проводится. Все те же 72 дня пациент получает лекарства, восстанавливающие структуру сперматозоидов и увеличивающие их энергетический запас. Местное лечение (массаж, физиотерапия) проводится редко, по определенным показаниям.

Стоимость лечения

На 09.15 схема обследования и лечения в 80% случаев выглядит так.

  • Первичный прием — 1000 руб.
  • Базовое обследование (5000) – мазок на флору + развернутый ПЦР на ЗППП; ТРУЗИ, УЗИ мошонки с определением проходимости вен семенных канатиков; гормональный статус — ЛГ, ФСГ, пролактин, общий тестостерон, эстрадиол, Т3, Т4, ТТГ; две спермограммы с интервалом в неделю + МАР-тест (тест на аутоиммунную форму бесплодия).
  • При необходимости — тест на ингибин В (показывает сперматозоидный «ресурс» яичек), тест на нейтральную альфа-глюкозидазу (при подозрении на двустороннее поражение придатков яичек); консультация нейрогенетика (определение микроделеций AZF-локуса Y-хромосомы)
  • Повторный прием с назначением схемы лечения – 1000.
  • Лечение (1-й вариант). 1-й этап. На процедуры – 12 000 (массаж + физиотерапия).
  • 1-й вариант. 2-й этап. Медикаменты (очень усреднено) – 5000-15000 на месяц (в зависимости от клинической формы и степени тяжести бесплодия). Курс 3-6 мес.
  • Контр. тесты 1 раз в 3 мес. – 1500.
  • Лечение (2-й вариант). Медикаменты (очень усреднено) – 5000-15000 на месяц (в зависимости от клинической формы и степени тяжести бесплодия). Курс – 2,5 мес.

Когда нужно обратиться к врачу.

Случай из практики.

На прием обратилась молодая пара у которой в браке в течение 3-х лет нет детей. В результате проведенного обследования у супруга была выявлена тяжелая аутоиммунная форма бесплодия, на фоне хронической венерической инфекции и низкого уровня тестостерона (оксидантный стресс). У супруги при обследовании у гинеколога были выявлены спайки в малом тазу и непроходимость труб на фоне той же венерической инфекции.
Супругу было проведено комплексное 2-х этапное лечение, супруге – лапароскопическая операция по иссечению спаек и восстановлению проходимости. Через 4 мес. от начала лечения в паре произошла беременность. В дальнейшем беременность протекала нормально, родился в срок здоровый ребенок 8 баллов по Апгар.

Другие виды лечения в категории «Для всех»

Полный список видов лечения
^